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有人两年复发八次,这病死亡率高易复发,医生

胰腺藏在我们人体的深处,体格不大,形状像个红薯。作为人体消化器官之一,平时一直勤勤恳恳默默无闻地工作。然而,一旦发生病变,往往会带来大麻烦。即使是看起来不算“大病”的急性胰腺炎,病情严重者死亡率也很高。

中重度胰腺炎病死率可达13%-35%

“医生,我没忍住,过年喝了些酒,又复发了。”躺在山东大学第二医院消化内科病床上的赵先生,看到科室主任医师林森前来查房,有些不好意思,笑着说,“过年亲戚朋友一多,就想着喝点酒热闹热闹。”

林森说话的语气则有些着急:“以后千万得戒酒,你这几次都属于幸运,病情不算严重,这病严重了可会要命的。”

这已经是赵先生两年内第八次因为急性胰腺炎住院了,几乎每次都是因为和亲戚朋友或客户聚会时饮酒,导致急性胰腺炎复发,不得不住院治疗。

每逢假期,急性胰腺炎患者都会明显增加。今年春节假期也不例外。林森告诉记者,本来在消化科门诊值班时只碰到个别急性胰腺炎患者,结果到病房查房时才发现,病房里几乎都是通过急诊收治入院的急性胰腺炎患者。

之所以假期急性胰腺炎多发,与其病因有直接关系。“暴饮暴食、大量饮酒都会诱发急性胰腺炎”,林森介绍,高脂血症患者、胆石症患者等都是急性胰腺炎的高危人群。

根据《急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识(2021年)》,急性胰腺炎全世界每年的发病率为13-45/10万,中国近20年间发病率由0.19%上升至0.71%。其中,80%-85%的患者属于轻症,病死率较小,但也有约20%的患者会由局部发展累及全身器官及系统,成为中度或重症胰腺炎,病死率可达13%-35%。

暴饮暴食、饮酒都会诱发急性胰腺炎

“胰腺是我们身体的消化器官,它会分泌产生胰液,其中的消化酶是化学反应的催化剂,帮助我们肠道消化吸收食物。”林森介绍,当我们暴饮暴食时,尤其是摄入了大量高蛋白和高脂肪食物,胰腺就会超负荷分泌胰液。

而胰液需要通过一条直径只有1-2毫米的胰管,才能顺利从胰腺进入十二指肠,再和食物相结合。

胰液分泌过多时,狭窄的胰管无法承载快速分泌的胰液,一部分胰液便会返流到胰腺组织内。当胰腺内局部胰液浓度过高,胰液就会开始消化胰腺器官本身,由此造成胰腺的化学性炎症。如果不及时规范治疗,还可能带来细菌感染等问题。

同时,还有一部分胰液会进入血液,因此,胰腺炎患者就诊时抽血检查,往往会发现血液中的脂肪酶和蛋白酶指标明显升高。

“除了摄入过多高蛋白和高脂肪食物,饮酒过多也会诱发急性胰腺炎。”林森解释说,这是因为酒精会刺激胰液分泌,同时也会刺激胃和十二指肠水肿,当连接胰管的十二指肠处水肿时,也会产生阻碍胰液流通的效果。

对于高脂血症患者来说,血液中的脂肪容易在胰管中形成脂肪滴堵住胰管;而胆囊属于储存消化液的器官,当我们暴饮暴食时,为了释放更多消化液,胆囊使劲儿收缩,收缩过程中,胆结石可能会被排到胆管中,胆管和胰管几乎在同一位置和十二指肠相连,因此,胆结石也会同时堵住胰管。这就是高脂血症和胆石症人群是急性胰腺炎高危人群的主要原因。

腹疼是主要症状,可能伴随恶心、呕吐等

“急性胰腺炎的发生通常表现为腹部剧烈疼痛,通常难以忍受,如果没有经过治疗,可以持续很长时间不缓解,甚至会感觉向胸部、背部、左侧腹部放射。”林森介绍,同时还会伴有恶心、呕吐、腹胀等症状。

正因如此,急性胰腺炎的症状并没有很强的典型性,急性胆囊炎、消化性溃疡疾病、胆管结石等疾病都可能表现出这些症状,需要由专业医生加以诊断。

林森表示,结合病史询问、体格检查,以及必要的血液化验和影像学检查,急性胰腺炎的诊断并不困难。但是,如果患者在症状刚出现时检查,可能血液化验和影像学检查表现并不明显,需要再次检查以排查。“很多患者不理解这种做法,认为医生是在过度检查。”林森说道。

急性胰腺炎具有病情进展快、并发症多、病死率高的特点,需要在急性反应期进行综合治疗,预防脏器功能障碍,从而降低病死率。

林森介绍,急性胰腺炎的救治过程包括液体管理、镇痛镇静管理、抗生素的使用、营养支持、脏器功能支持、局部并发症的处理等,严重者需要外科手术。每一阶段具体方案的制定需急诊科、ICU、消化科、外科、超声科、介入科、麻醉科、营养科、影像科、康复科等多学科紧密协作。

极易复发,患者应完全戒酒

急性胰腺炎的复发是很多患者都关心的问题。对此,林森表示,一旦发生过急性胰腺炎,胰管内会因为胰液的破坏作用而凹凸不平,胰液流出的通道已经不如原来通畅。一旦再有外界刺激,很容易复发。

“其实大部分急性胰腺炎都是可以通过预防避免的。”林森提醒,首先要做到规律饮食,不暴饮暴食;发生过胰腺炎后,要完全戒酒;高脂血症患者要规范治疗高脂血症,不要因为没有症状就不重视,“现在高脂血症引起的急性胰腺炎越来越多见,尤其是年轻人,一定要注意。”

“对于伴有胆囊结石的轻症胆源性胰腺炎者,最好在住院期间进行腹腔镜胆囊切除术,从而防止胆源性胰腺炎复发。”林森提醒。

齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 陈晓丽


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