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职工医保迎来重大变革 小我账户共济利用惠及家

职工医保迎来重大变革——小我账户共济利用惠及家庭成员

经济日报记者 吴佳佳

近日,国务院办公厅印发了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》。意见提出,将门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围,改革职工医保小我账户,建立健全门诊共济保障机制。

参保职工小我账户若何实现家庭共济?必要餍足哪些前提?参保人的待遇又是否会受到影响?经济日报记者采访了专家和相干部门负责人。

小我账户可全家利用

意见明白,小我账户可以用于支付参保职员本人及其配头、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由小我负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由小我负担的费用。

“家庭共济是对于小我账户而言。”国家医疗保障局待遇保障司负责人樊卫东说,职工医保基金分为两大块,即统筹基金与小我账户。这次改革后,职工小我账户利用范围将拓展,主要动用的是小我账户的“小池子”,可以说是“小共济”。统筹基金报销后的小我自付费用,可以通过本人现金支付,也可以通过小我账户支付。

目前,良多家庭遍及存在家庭成员参加差别险种的环境。父母参加城乡居民医保、子女参加职工医保。小我账户允许家庭共济利用,将减轻家庭的医药费用负担。“门诊共济保障将帮手参保人实现风险代际转移。”国家医保局副局长陈金甫说,甲状腺结节3类,参保人年轻时没病,到夙儒年时容易生病,但是仅仅寄托小我积累是有限的,社会积累可以更大范围解决公众治疗需求。

同时,门诊共济保障也可以进一步开释医保基金效能。“2020年根据统筹基金和小我账户的相干统计,小我账户累计结余1万亿元,改革以前,这笔钱是别人无法利用的。新的保障机制总体上是基金均衡转移,用于实其实在的医疗办事购买,有利于人群基金的共济,也有利于制度可持续发展。”陈金甫说。

报销范围再扩大

意见提出,逐步将多发病、常见病的通俗门诊费用纳入统筹基金支付范围。通俗门诊统筹笼盖职工医保全体参保职员,政策范围内支付比例从50%起步。此外,逐步扩大由统筹基金支付的门诊慢特病病种范围,将部分治疗周期长、对健康损害大、费用负担重的疾病门诊费用纳入共济保障,对部分适合在门诊开展、比住院更经济便利的特殊治疗,可参照住院待遇进行办理。这意味着,今后职工参保人可以报销更多通俗门诊费用。

陈金甫说,过去的制度在住院方面带有一种逆向调节作用,小病大养所带来的问题是既增加了基金支出,也浪费了高端医疗资本。扩大门诊报销范围,不但提高了参保人待遇水平,还能杜绝“小病大养”征象发生。

不但如斯,在药店买药、网上看病也能用医保报销。樊卫东说,除了本来小我账户可继续用于药店购药之外,符合前提的零售药店纳入统筹基金的结算范围,在定点药店购买医疗器械、医用耗材的费用可由小我账户支付,符合前提的“互联网+”医疗办事也可以纳入基本医疗保障范围。

不影响保障水平

按照意见,在职职工小我账户由小我缴纳的基本医疗保险费计入,计入尺度原则上控制在本人参保缴费基数的2%,单位缴纳的基本医疗保险费全数计入统筹基金。退休职员小我账户原则上由统筹基金按定额划入,划入额度逐步调整到统筹地区按照本意见实施改革昔时基本养夙儒金均匀水平的2%摆布。调整统筹基金和小我账户结构后,增加的统筹基金主要用于门诊共济保障,提高参保职员门诊待遇。

“通过调整小我账户计入体例,单位缴费部分不再划入小我账户。”陈金甫说,基本上小我账户新计入都会削减,但小我账户新计入的削减并不料味着保障功能降低,而是在共济保障的“大池子”里形成新的保障机制。这个新的保障机制总体上基金均衡转移,保障效能显著放大。这部分资金既用于购买医疗办事,又有利于基金共济,水荠菜,更有利于长远制度的可持续性发展。

意见还规定,规范小我账户利用,不得用于公共卫生费用、体育健身或摄生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。专家体现,基于社会保险法及相干法律设计的基金,医保基金是用于社会保险的,用于防范疾病风险的定向利用。同时,受经济社会发展以及基金支撑能力所限,保障还不能离开如今的发展阶段,只能保障基本。也就是说,保障水平、保障的范围还要与经济发展水平相顺应,实现制度的可持续发展。


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